重复性经颅磁刺激在精神科的应用

什么是经颅磁刺激技术?
经颅磁刺激技术(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)是利用时变磁场,无创伤、无疼痛地穿过皮肤和颅骨,作用于大脑皮层,通过不同频率对大脑局部神经元进行干预(兴奋或抑制)的一种诊疗技术,被誉为21世纪脑科学四大技术之一。近十几年重复性TMS(简称rTMS)已经越来越多地被国内外学者应用于临床及研究领域,在探索脑功能的各个方面都有广阔应用前景。
重复性(rTMS)磁刺激与单脉冲(TMS)磁刺激原理相同,不同的是重复(rTMS)磁刺激,在神经元不应期也可以刺激,所以能兴奋更多水平方向的神经元,不仅引起生物学效应,影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能,实现皮层功能区域性重建,而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间,已成为研究神经网络功能重建的良好工具。
rTMS可以治疗哪些疾病?
rTMS技术为神经心理、神经康复等学科的临床应用提供了全新的技术手段,可以广泛应用于精神心理领域(如:抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症幻听和阴性症状、睡眠障碍、自闭症等)和神经康复领域(帕金森病、脑卒中后失语、慢性疼痛等)的治疗与检测。

下面就对精神科使用较为热门的几个方面进行一些简单介绍。
1、rTMS对抑郁症的作用
rTMS是一种非侵入性的神经调控技术,其原理是通过不同频率的脉冲磁场通过颅骨后作用于相应脑部功能区,改善大脑功能过高或者功能过低的区域,调节与人类情绪密切相关的5-HT及多巴胺等神经递质,从而起到治疗抑郁的作用。
作为一种物理治疗,近年来已广泛在国内各大医院开展,早在2008年美国FDA就已认证用于抑郁症的治疗。人类大脑前额叶皮层控制着每个个体的情绪与认知,循证医学研究表明通过高频率的脉冲磁场刺激左侧前额叶背外侧区,可以促进人的正性情绪产生增加,从而改善抑郁情绪。
2、rTMS对精神分裂症的作用
精神分裂症是常见的重性疾病之一,估计全世界约有1%的人群罹患此类疾病。精神分裂症是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要表现的精神疾病。多在青壮年起病,病程迁延,缓慢进展,部分发病者会转入慢性状态,有发展为衰退的可能。
经国内外众多研究表明,左侧前额叶背外侧皮质区(DLPFC)功能障碍与精神分裂症的认知功能缺损和阴性症状存在较大关系,应用重复经颅磁刺激(rTMS)该区域可以缓解患者的临床症状,达到治疗目的。

3、rTMS对失眠的作用
失眠是目前最常见的睡眠障碍之一,严重影响认知和身心健康。失眠的治疗有药物和非药物疗法(心理治疗、认知治疗和物理治疗)。临床上,大多数患者对失眠药物的不良反应存有担忧。而心理治疗和认知治疗依从性差,近来,经颅磁刺激技术作为一种无痛、无创、无损的物理疗法得到患者的普遍认可。
rTMS可调节大脑的电生理活动,产生睡眠样慢波,有效治疗失眠而且无副作用。同时在右侧前额叶背外侧区刺激明显延长患者REM睡眠和NREM至REM的周期,提示rTMS通过影响患者睡眠节律及其生物周期而改善睡眠障碍。
4、rTMS对焦虑症的作用
焦虑障碍是最常见的精神障碍之一,终生患病率约为4.1~6.6%。焦虑患者激活了大脑右侧前额叶背外侧的功能,通过低频rTMS刺激右侧前额叶皮质,可以减低该侧皮层兴奋性;刺激还可以使苯二氮卓类受体敏感性提高,促进5-HT等神经递质释放增加,从而达到改善焦虑的作用。
rTMS对急性焦虑和慢性焦虑均有显著的效果,可以单独用于改善焦虑,也可以与药物同时应用,并对药物起到增效的作用。
听了以上的介绍,在接受药物治疗或心理治疗的患者,如果效果不佳、不能耐受或想获得更好的疗效时,不要忘记rTMS值得一试。


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