脑卒中早期康复的3大问题,5大误区,你知道吗?

近日,《中国循环杂志》刊出《中国脑卒中防治报告2018》,脑卒中严峻的防治形势再次摆在大家面前。
 
讽刺的是《中国脑卒中防治报告》自2015年后每年发布一次,但是中国的卒中发病人数仿佛并没有受影响,目前我国40~74岁的居民中首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%。并且2018年,脑卒中依然是我国成年人致死致残的首位因素。
在我国平均每1秒就有1人发生脑卒中,每21秒就有1人死于脑卒中,每5名死亡者中就有至少1名是因为脑卒中而离世,并且在这其中有70%~80%的脑卒中病人会遗留功能障碍。
 
存活率越来越高,康复压力越来越大
 
1994~2013年中国男性脑卒中人口标化死亡率年下降率为2.7%,女性下降4.1%。一方面脑卒中患者的救治存活率在不断的提高,但是另一方面卒中后遗留下来的神经功能障碍和肢体功能障碍正严重影响着患者及家庭的生活质量,脑卒中的早期康复正越来越得到重视。
 
脑卒中早期康复的意义
 
研究指出脑卒中患者中76%的运动障碍、57%的认知障碍,以及75%的抑郁都与是否开展早期康复有关。脑卒中早期康复能够有效促进患者肢体功能的恢复、减轻残疾程度,防止并发症的发生,从而有效提高患者的生活自理能力和生命质量。
 
脑卒中康复的常见误区
 
 
1
先临床救治,后康复治疗
脑卒中的康复治疗与临床救治不是先后关系,而是同步关系。早期康复的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能,避免并发症以及各种残疾的发生。虽然对于具体哪个时间介入没有统一标准,但是只要在不影响治疗和加重病情的前提下,康复训练开始时间越早效果普遍越好。对于脑卒中患者来说,发病1个月内的自愈能力很强,也是康复治疗的最佳时期。
 
2
下地走路越早,恢复就越好
脑卒中患者应该严格按照康复医务工作者的要求进行康复训练,如未经合理的训练而急于开始步行练习,则有可能加重负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成,出现典型的偏瘫步态。
 
3
 康复训练很简单,自己就可以完成
脑卒中患者的康复训练是康复医务工作人员根据康复评估制定的,如果患者自行进行锻炼则有可能加强代偿侧的锻炼,而忽略病肢的训练,导致肢体恢复误入歧途,甚至造成误用综合征。偏瘫患者应该去正规的康复机构接受康复治疗,即使在后期康复训练中需要自行在家中康复也需要在专业康复治疗师的指导下进行。
 
4
脑卒中重症康复就是早期康复
脑卒中早期康复是在患者生命体征平稳的基础上,住院后1~2 d立即开展康复治疗并持续整个住院期间。两者可以在时间上界定,早期康复强调在损伤或疾病发生的早期介入,而重症康复可出现在疾病发生发展的任一阶段的重症状态。
 
5
脑卒中患者致残都是因为偏瘫
临床上脑卒中后致残的患者并不都是偏瘫所引起的,还有一部分是在急性期到恢复期过程中,缺乏正确的康复护理而导致的,如偏瘫肢体的正确摆放、早期的被动、主动锻炼、整体的协调性等,从而产生姿势性痉挛、挛缩、肌肉萎缩、关节畸形等残疾。
我国脑卒中早期康复还存在哪些问题

最佳康复时间有争议
 
脑卒中后尽早开展康复治疗已经得到国内外统一认识,WHO也推荐急性脑卒中病人在生命体征稳定,神经系统症状不再进展以后48h开始介入康复治疗,但是早期康复的“早”具体是何时,还存在很多争论。并且,早期康复训练的频率及强度也有待进一步研究。
 
康复训练不全面
 
调查显示,脑卒中患者接受运动能力训练的占90.2%,而接受言语功能训练和心理治疗的仅占0.9%。现有的康复治疗很多往往忽视了对病人进行吞咽、认知、心理及语言能力的训练,导致康复训练不全面。
 
缺乏专业有效的康复模式
 
虽然中国脑卒中康复治疗指南纳入了卒中单元的内容,但是综合医院并非都有卒中单元,我国大多卒中患者仍然散落在普通内科、神经外科、老年科、康复科、中医科和针灸科等各个科室。并且设备、人员技术、场地等多重因素常常仅局限于简单的理疗,缺乏专业的综合模式以及管理标准来应对脑卒中病人。
 
 
但是可喜的是,随着康复医学的发展,越来越多的人开始注意到康复的重要性,并且在去年,在新发布的《2018 版中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中首次加入了早期康复,这对于脑卒中康复工作来说是十分利好的消息。


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