脑瘫患儿的康复治疗方案

脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫,是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤,其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有智力、语言、视听、交流等多种障碍。尽管临床症状可随年龄增长和脑的发育成熟而变化,但其中枢神经系统的病变却固定不变。

进入21世纪以后,人们日益深刻地认识到脑瘫的康复治疗的重要性。脑瘫儿童康复的最终目标是使孩子回归社会,享受生活。康复的目标就是要利用多方面的手段,包括康复、教育、工程、社会等,创造一个有利于脑瘫孩子生活的大环境,使他们能够融入社会,享受教育、工作、家庭生活的权利。但由于脑瘫孩子的障碍程度不同,最终的康复效果也不同。


一、脑瘫儿童康复的基本原则

1.早期发现、早期康复是关键

可促进中枢神经系统的正常发育,使受损大脑的功能得到代偿,改善异常姿势,预防关节挛缩畸形。
 
早期康复是越早越好,早期发现十分重要。脑瘫患儿6个月以内常见的早期表现有:

1) 新生儿时易惊、吵闹,喂养困难,身体特别松软或四肢伸直僵硬;

2) 1-3个月时,对周围的声音、玩具等没有反应;

3) 3个月以上抬头不稳、不能伸手、四肢不能灵活地活动;

4) 5个月以上双手不能抓东西放入口内,扶起站立时双脚不能承重,或两腿绷直、脚尖着地。

2. 全面综合康复

运动功能的障碍会影响孩子其他方面的发育,对患儿要强调全面综合康复,除了运动功能训练外,还要学习事物的认知和理解、生活自理的技巧、语言和与人交流、与人游戏的技巧、心理和社会行为技巧等;而且,应融合在一起学习和理解。

二、脑瘫康复评估的意义和原则

脑瘫康复评估是为评价和了解脑瘫儿童在不同阶段的功能状态,为康复训练提供依据。

1. 初次评估

了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力,为制定训练目标、训练计划提供依据。

2. 中期评估

中期评估是对康复训练进行的阶段评估,判定是否需要调整或制定新的目标,训练方法,观察患儿的进步和康复疗效,为下一步训练提供依据。

3. 末期评估

指在一个比较集中和强化的康复阶段结束时进行的评估,
针对阶段训练,判定实施效果。同时,还需要进行全面的评估,了解孩子目前的状态,为将来的生活提供建议。

三、康复训练方法

脑瘫的康复训练包括头部控制、翻身、坐位、爬行、跪位、站立、行走、跨越障碍、上下台阶、 、跑步等粗大运动训练;上肢精细动作、日常生活自理能力训练、语言训练、智力训练、引导式教育训练。

1. 手部训练

手的抓握:对于长期握在一起不能伸开的手,训练员的手按住患儿的内关穴,用语言诱导患儿抓住或按住患儿的外关穴,使患儿的手指张开,慢慢地把患儿的手指分开。训练员用手指在患者的手掌上搓,接着平推伸指穴(由上往下),也可沿患儿的手指、前臂,最后到肘关节上下慢慢地来回搓,这种训练方法可通过训练员的手掌、手指来刺激患儿的予及前臂的皮肤、感觉器官,导引患儿手掌伸展。也可用一些玩具,采用让患儿伸开手指去触摸的方法来引导患儿把手伸开。

2. 头部训练

小儿俯卧位,双手支撑抬头,或俯卧时双上肢伸展,训练这将其自仰卧位扶至坐位。当小儿坐在床面上时,应诱导其向前方、侧方伸手取物,逐渐出现各方向的保护性反应,以增强坐位的稳定性。

在坐位的大部分时间,头部习惯于保持正确的姿势时,可使患儿躯干前倾,两侧倾斜,让他学会头部的控制,保持头部稳定。

3. 躯干训练

翻、坐、爬、站、走是婴幼儿正常运动发育的各个阶段,学习和掌握这些基本运动,可以逐渐转化为日常生活中的复杂性功能性动作。

①训练翻身时,先叫患儿全身放松,以臀部为支点,协助一侧肢体抬离床面,从一边翻到另一边。

②坐位训练中,首先教患儿用手撑着坐,然后无支撑坐,逐步过渡到坐下可拿身边的玩具,仍能保持坐位平衡。

③患儿爬行训练中,家长可在患儿的肩、肘、髋、膝部给予适当的支持,鼓励患儿向前爬行。

④跪位有助于站立,训练时可先让患儿坐在自己的脚跟上,在家长支持下,将髋部伸直,并训练跪位平衡。

⑤站立前准备,患儿坐位下,教他身体前倾,向下压他的膝,练习抬起放下臀部。站立训练时,可先实行捆绑站,用宽布带捆住患儿的胸部和双膝,每次捆站半小时。待肌力提高后让患儿练习扶椅子站,逐步过渡到靠墙站,扶墙站,最终达到独立站。独站训练时应让患儿背离墙20公分,扶着患儿的髋部,让他保持头部正中位,上身平直,两腿分开,双脚掌平放于地面,短暂松手再扶,逐渐引导患儿信心加强。


⑥当患儿能独自站立时,进行行走训练。开始需父母帮助行走,可采用牵患儿衣领或扶住患儿髋部协助行走的方式,有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。独立行走时患儿步态蹒跚,双脚分开过大,手脚不协调,必须进行步态矫正训练,注意一定要求先迈小步。
 


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